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第5节 治疗（第2页）

3.阶梯状截骨再用髓内针或螺丝钉做内固定。

4.单纯横断截骨，切除一段并以髓内针固定。

5.双段V形截骨，其中间一段切除。

6.斜形滑动截骨。

7.粗隆下截骨，切除一段再用接骨钢板固定。

8.股骨髁上切除截骨术等。

四、肢体延长术

（一）肢体延长的适应证

从传统上讲，双下肢相差2～2.5cm者应行肢体等长术。

但综合文献看，已很难说明上述标准完全正确。

合理的指征是下肢不等长相差在5%以上（大约相当于骨龄成熟在第50百分位时的4cm）。

同时患儿已用足下垂步态代偿，步态分析可见异常，以及走路时能量消耗增大。

临床经验是：两侧下肢相差5cm以上，患儿年龄大于6～7岁，身材中等者为肢体延长术的最佳适应证。

轻型病例主张用骺固定术治疗。

骨龄成熟的患者也可短缩长侧肢体。

如为侏儒，延长肢体不能单纯为了提高身材，而应对患者做全面考虑。

原则上一定要有功能障碍，如上肢过短而影响洗澡、挂衣服、接电话、打字等，造成生活或工作困难；或在延长下肢的同时还有明显的其他畸形需要矫正或上肢过短致上厕所后清洁会阴困难。

另外，为侏儒延长肢体，要注意心理反应，估计能按计划分期完成延长步骤。

（二）延长术的必要条件

1.延长骨的上、下关节要稳定，如延长股骨、髋和膝关节要稳定。

有髋臼发育不良或髋关节半脱位者，在延长术前要先得到矫正。

2.神经肌肉的功能应正常。

3.肢体的血运要好。

4.无皮肤和软组织异常。

5.骨结构正常。

6.患者精神状态稳定。

7.患儿已达到了解手术的年龄，而且手术后能够合作。

（三）肢体延长术的禁忌证

1.关节不稳定，如先天性短股骨常并发交叉韧带缺如所致的膝关节不稳定。

2.肢体麻痹也属禁忌，因延长术后正常肌肉也会发生肌力减弱。

例如，臂丛麻痹并发上肢短则不适于延长。

因原有的力弱肌群在术后更加无力，以致丧失功能。

3.骨结构不良，如胫骨假关节初期。