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第68章 爆炸伤紧急治疗与注意事项（第4页）

对于开放性伤口出血，应根据伤口位置和出血情况选择合适的止血方法。

如四肢出血可采用加压包扎止血法，即用干净纱布或绷带在伤口上方适当位置进行环形包扎，加压以达到止血目的；对于较大动脉出血，可采用止血带止血法，但要注意准确记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。

例如，某伤员腿部被爆炸碎片划伤，伤口大量出血，救援人员立即用绷带进行加压包扎，成功控制了出血。

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5.骨折固定

对于骨折伤员，要进行简单有效的固定，以减少疼痛、防止骨折端移位加重损伤和便于搬运。

可就地取材，利用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料。

如上肢骨折可将上肢固定于胸廓，下肢骨折可将下肢与健侧肢体捆绑固定。

例如，一名伤员手臂骨折，救援人员用两块木板将骨折手臂上下两端固定，并用布条捆绑牢固，然后将伤员转移至安全区域等待转运。

6.气道管理

保持伤员气道通畅至关重要。

及时清除口腔、鼻腔内的异物、血凝块、呕吐物等。

对于有舌根后坠导致气道梗阻的伤员，可采用仰头抬颌法或托下颌法开放气道。

若伤员存在严重颌面损伤或颈部损伤，无法采用上述方法时，可考虑行环甲膜穿刺或气管切开术，但这需要专业急救人员具备相应技能和条件。

例如，一名爆炸伤伤员面部多处受伤且昏迷，口腔内有大量呕吐物，救援人员先将其头偏向一侧，用手指清除口腔内异物，然后采用仰头抬颌法开放气道，确保了伤员呼吸顺畅。

三、伤员转运

1.转运前准备

在转运伤员前，要对伤员的生命体征再次进行评估并记录，确保伤口包扎、止血、固定等措施妥善有效。

联系接收医院，告知伤员数量、伤情等信息，以便医院做好相应的救治准备，如调配医疗资源、组织相关科室专家等。

同时，选择合适的转运工具，如救护车、直升机等，根据伤员情况配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、氧气瓶、急救药品箱等。

2.转运途中监测与救治

在转运过程中，持续监测伤员的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并做好记录。

对于出现生命体征变化的伤员，要及时进行相应的救治处理。

例如，若伤员出现血压下降，可适当加快输液速度补充血容量；若出现心律失常，可根据心律失常类型进行相应的药物治疗或电除颤等操作。

同时，要注意保护伤员受伤部位，防止在转运途中因颠簸等原因加重损伤。

3.特殊情况处理

对于有脊柱损伤的伤员，在搬运和转运过程中要特别注意保持脊柱的稳定性，采用脊柱固定板或专用担架进行搬运，避免脊柱扭曲、弯曲或旋转。

对于有气胸或血气胸的伤员，要密切观察其呼吸困难症状是否加重，必要时可在转运途中进行胸腔闭式引流等处理。

例如，一名疑似脊柱损伤的伤员在转运时，救援人员将其小心平移至脊柱固定板上，并用约束带固定，在转运途中密切观察其下肢感觉和运动功能，确保未因转运造成进一步的脊髓损伤。

四、院内救治

1.绿色通道与多学科协作

医院应建立爆炸伤救治绿色通道，伤员到达医院后无需排队挂号等繁琐手续，直接进入急诊抢救室进行救治。

同时，迅速组织多学科团队（如急诊科、普外科、骨科、神经外科、胸外科、麻醉科、重症医学科等）进行联合会诊，制定个性化的救治方案。

例如，对于一名全身多处爆炸伤合并颅脑损伤、肝破裂、骨折的伤员，急诊科医生在进行初步评估和复苏后，立即召集神经外科、普外科、骨科医生进行会诊，共同商讨手术顺序和治疗策略。

2.进一步检查与诊断

在伤员生命体征相对稳定后，尽快进行全面的检查，包括X光、CT、超声、血常规、凝血功能、生化检查等，以明确伤员的具体伤情，如骨折的部位和类型、内脏器官损伤的程度和范围、有无颅脑损伤及出血等。

这些检查结果将为后续的精准治疗提供重要依据。

例如，通过CT检查发现某爆炸伤伤员脾脏破裂伴腹腔大量积血，为普外科医生进行脾脏切除术提供了准确的手术部位和范围信息。