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第91章 小姐不知道可不可以加你一个微信（第5页）

反社会型人格障碍人群的人格特征明显偏离正常，通常在个人生活风格和人际关系方面具有异常的行为模式。

常于童年期或青少年期（18岁以前）就出现品行问题，并长期持续发展至成年或终生。

近年来，反社会型人格障碍的遗传学因素在犯罪学研究中越来越受到关注，已发现人格障碍与某些基因的多态性或基因突变存在关联。

但人的行为改变绝非单一基因变异所致，重视环境因素，尤其是个体早期成长生活的家庭环境，对于反社会型人格障碍人群的防治尤具积极意义。

病理生理

动物和人体实验提示，攻击行为与中枢五羟色胺功能呈负相关，即中枢五羟色胺功能不足是攻击行为的生物学基础。

有研究认为，五羟色胺系统可能是通过五羟色胺1A受体或1B受体来调节攻击行为。

临床表现

这类人在幼年往往学习成绩不良、逃学、被开除、漫游、反复饮酒、性放荡、说谎、破坏公物、偷窃、违纪、对抗长者、攻击人等表现。

成长后情感肤浅而冷酷，脾气暴躁，自我控制不良，对人不坦率，缺乏责任感，与人格格不入；法纪功能较差，行为受本能欲望、偶然动机和情感冲动所驱使，具有高度的冲动性和攻击性；自私自利，自我评价过高，狂热但不动人的行为；对挫折的耐受力差，遇到失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱，或引起反应状态；缺乏计划性和目的性，经常更换职务；缺乏良知，对自己的人格缺陷缺乏觉知；缺乏悔恨感与羞惭，不能吸取经验教训；多种形式的犯罪，趋向伴发药物或乙醇滥用。

此类人一般不情愿寻求医生帮助，因此门诊极为少见，他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教。

有时他们被迫来就诊，其实大多表现紧张、抑郁、认为周围对他歧视、遭人憎恨。

这种认知和情绪状态可迁延下去，甚至到成年（成年后期）违纪行为减少时亦如此，他们与家庭、朋友、配偶（女伴）不能保持长久、亲密而忠实的关系，两性关系混乱，经常更换婚姻关系，对子女不闻不问。

反社会人格障碍与表演型人格障碍有较多重叠，他们均具有情感肤浅、情绪不稳定、高度利己主义等特点（Lion，1980）。

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近年来关于反社会人格、表演型人格和癔症三者间关系引起精神病学家和人类学家的关注。

Robins（1966）发现行为指导所咨询的反社会人格女孩到成年时诊断为癔症。

Guze等（1971）报告相当多的癔症个人史中有反社会行为，其家族中亦有较高的反社会行为或违纪者。

Guze（1920）注意到妇女癔症和社会病态之间高度相关。

Carethers（1975）提出“精神病态和癔症”

假说，他认为在同样基础上，男性发展为精神病态，妇女则导致癔症。

Lilonfield（1986）推断，表演型人格是基础并起媒介作用，如为男性则发展为反社会行为，如为女性则发展为癔症（Briquet综合征）。

诊断和鉴别诊断

反社会人格障碍的诊断是不难的，受人称赞的12种诊断标准（Cleckley，1964；Rimmer，1980；Hare，1980；DSM-Ⅲ-R，1980）项目太多，不易掌握。

Mccord等（1956）的概括比较简洁，他指出这类人的特点是违法观念较差，行为受原始欲望所驱使，具有高度的冲动性和攻击性，甚少感到羞惭，并且情感是歪曲的等。