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第2节 先天性第一颈椎枕骨融合（第2页）

（二）诊断

X线片上看到枕骨和寰椎有骨性融合即可确诊。

拍颈椎侧位X线片如曝光过度也像骨性融合，必要时可做断层摄影检查。

并发阿-奇（Arnold-Chiari）畸形者，做脊髓空气造影有助于明确诊断。

（三）治疗

脊髓后方受压的患者应施行椎板切除枕骨部分和脊柱融合术，脊髓或脑干前方受压宜行经口齿状突切除。

有时需切除硬脊膜束带。

有阿-奇畸形时可做颅后窝减压手术。

儿童颈椎畸形的3D打印模型是理想的辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定技术。

三维打印成型技术（3DP）最早由美国麻省理工学院于1993年开发，奠定了原型制造技术的基础。

它通过液态媒介将各断层粉末连接固化，从而建立三维实体原型。

Mimics（医学工程软件）是一种高度集成的三维图像处理软件，它能将CT数据转换成三维快速成型所需的模型文件。

对颈椎畸形儿童进行CT扫描后，在工作站观察图像信息，根据需要进行颈椎三维重建。

再将三维重建数据输入Mimics软件加以处理后，输入三维打印机即可打印三维实体原型。

根据采集的畸形颈椎的CT数据，运用3D打印技术，可获得个体化颅底及颈椎1∶1模型。

术前借助模型，可以对复杂畸形进行直观评估，并模拟预固定椎体椎弓根螺钉的最佳进钉点、进钉的安全角度及长度。

将模型进行低温消毒，拿到手术台上，便于术中对比参考。

儿童颈椎结构细小，椎弓根钉置入往往只有一次机会，加上各种畸形复杂多变，手术难度明显增加。

但是借助个体化3D打印模型，通过有限的后路显露可以推测病椎的整体结构，从而提高椎弓根钉置入的精确度及安全度。

临床实践证明，采用这种方法，占据手术大部分时间的置钉过程明显缩短，一次置钉的成功率高，术中未发生椎动脉损伤，术后未发现神经结构损伤，术后CT显示置入螺钉的精确度高，术后内固定牢固，复位未见丢失，融合率高。

将3D打印技术引进到儿童颈椎畸形的治疗，可以有效提高手术的安全性，符合精准医学的要求。