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第15节 胫腓骨骨折（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第15节

胫腓骨骨折

胫腓骨骨干骨折是儿童常见骨折，仅次于股骨干和前臂双骨折，多见于10岁以下的男孩。

受伤机制与患儿的年龄有关，年龄越小创伤越轻微。

典型胫骨骨折一般用外固定治疗即可，预后一般良好。

开放性骨折相对少见，需要仔细检查和治疗，但通常治疗结果满意。

一、解剖

胫骨呈三棱形外观，前方有一锐利骨嵴，远端逐渐变宽。

胫骨前内侧鹅足附着处以远无肌肉和韧带附着，骨干中段轻度凹陷。

胫骨内侧骨面紧贴皮下极易触及。

胫骨前外侧有许多肌肉附着并构成小腿前肌间隔内侧壁，胫前肌、

长伸肌和血管神经束紧贴此面。

胫骨后面有半膜肌、腘肌、比目鱼肌、胫后肌、

长屈肌附着。

胫骨前外侧和后侧均不能皮下触及。

腓骨近端紧贴皮下，膝关节外侧副韧带和股二头肌腱附着于腓骨头。

腓总神经向前绕过腓骨头下方并在此处分成浅深二支。

腓骨远端构成外踝，与距骨和胫骨相关节，是保持踝关节稳定的重要结构。

胫腓骨中段由起自胫骨外侧嵴抵于腓骨前内侧缘的骨间膜相连。

胫前动、静脉穿骨间膜进入小腿前肌间隔。

胫骨干在孕7周开始骨化，近端骨骺在生后数月内出现，远端骨骺生后第2年出现。

腓骨干骨化中心在孕8周出现，近端二次骨化中心4岁时出现，而远端骨骺在2岁出现。

16～18岁时腓骨近端骨骺闭合，远端骨骺一般在16岁时闭合。

胫骨血液供应由三部分构成：胫后动脉发出供应骨内膜和髓腔的骨滋养动脉、骨骺动脉和骨外膜动脉。

滋养动脉自胫骨近端后面进入，向远、近端发出分支与干骺端骨内膜血管交通。

胫骨干内23皮质血运由滋养血管供给，外13由彼此交通的骨外膜血管供应。

小腿有4个肌间隔。

前肌间隔内有背屈踝关节和足趾的肌肉及血管神经束。

外侧肌间隔内有腓骨长、短肌及支配足背感觉的腓浅神经。

后侧浅层肌间隔内有腓肠肌、比目鱼肌和跖肌及支配足外缘感觉的腓肠神经。

后侧深层肌间隔内有胫后动、静脉、腓动脉、胫神经、趾长屈肌、

长屈肌及胫骨后肌。

二、分类

根据解剖部位将不累及骺板的胫腓骨骨折分为近端干骺端骨折、骨干骨折和远端干骺端骨折三类。

骨干骨折又可分为上13，中13和下13骨折。