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第17节 足部损伤（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第17节

足部损伤

一、距骨骨折

儿童距骨骨折少见，不到全部距骨骨折的10%。

距骨颈骨折多见，其预后比距骨体骨折好。

损伤机制多为高处坠落，同时踝关节强力背伸，足稍旋后，往往同时产生内踝骨折。

在幼儿由于X线片改变不明显，初诊时容易漏诊。

小年龄患儿多采用保守治疗即可，石膏固定疗效满意。

青少年患儿的治疗同成人，疗效相似，移位骨折的缺血性坏死率高。

（一）解剖

距骨处于小腿与足的连接部位，可分为体、头、颈。

距骨体上面呈穹窿状与胫骨远端相关节，其关节面呈四边形，前端宽于后端，侧方各有一小关节面。

前后观距骨体上面呈凹陷状，侧面观呈凸起状。

距骨颈相对较短，是距骨唯一不被关节面包绕处，滋养血管由此处进入距骨体。

距骨外侧突为一大的楔形突起，被覆关节软骨，外上方与腓骨相关节，下方参与形成距下关节。

距骨的后缘常有一单独的骨化中心，男孩约11～13岁出现，女孩约8～10岁出现，出现后1年与距骨体融合。

距骨下面有三个关节面与跟骨相关节。

发生移位的距骨颈或距骨体骨折时，距骨血运受损，容易产生缺血性坏死。

由胫后动脉、胫前动脉和腓动脉发出4支主要分支供应距骨血运。

第一支为跗管动脉，在足底内外侧动脉起点近侧1cm处起自胫后动脉，走行于趾长屈肌腱腱鞘和

长屈肌腱鞘之间，随后进入跗管，发出分支供应距骨体。

第二支血供为从跗管动脉发出的三角支，走行于三角韧带的胫距纤维和距跟纤维之间，供应距骨体的内侧骨膜，并与足背动脉相交通。

第三支血管供应距骨颈背侧，起自足背动脉分支间的交通支。

第四支血运为跗窦动脉，主要来自腓动脉穿支，供应距骨外侧。

（二）分类

距骨骨折可初步分为距骨颈骨折和距骨体骨折。

根据骨折移位程度和发生缺血性坏死可能性大小，将距骨颈骨折分为四型。

Ⅰ型为无移位的距骨颈垂直骨折。

Ⅱ型骨折为移位的骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节尚完整。

Ⅲ型骨折与Ⅱ型骨折相似，但踝关节也有半脱位或脱位。

Ⅳ型骨折罕见，距骨头从距舟关节脱位。

距骨体骨折分为五型。

Ⅰ型为距骨顶经软骨骨折；Ⅱ型为剪切骨折；Ⅲ型距骨后结节骨折；Ⅳ型为距骨外侧突骨折；Ⅴ型为粉碎骨折。

（三）损伤机制

大多数距骨颈骨折为高处坠落伤，受伤时踝关节背伸。

此时距骨体被固定于胫骨和跟骨之间，过度的背伸和轴向暴力作用于足底产生向背侧的剪切力使距骨颈骨折。

骨折线垂直或斜行通常位于距下中、后关节面之间，骨折远端向上向内移位。