momo电子书

手机浏览器扫描二维码访问

第12节 股骨干骨折（第2页）

臀部有淤血者可能提示伴发同侧的股骨颈骨折、转子间骨折或脱位。

仔细检查皮肤有无破损，并按Gustilo标准分类。

检查患肢神经和血管，并和健侧比较。

轻柔复位、夹板固定或骨牵引后神经情况和血运应正常，若出现异常，则立即去除夹板，重新整复。

许多股骨干骨折患儿为高能量损伤，故查体时不应仅局限于主诉部位，应全面检查，对于脑外伤不能交流者更应细致检查，有时需重复检查。

（五）影像检查

标准股骨全长正侧位片，应包括髋、膝关节，股骨干骨折可同时伴有股骨颈骨折、转子间骨折或髋脱位。

文献报道，漏诊率可达13。

在股骨远端，常伴有骺板损伤、韧带和半月板损伤。

阅片时应观察骨折形态、粉碎程度、移位、成角和短缩程度，借以了解损伤机制、制定治疗计划。

不同部位的骨折，因周围肌肉软组织的牵拉可产生特定的畸形，如近13骨折时，骨折近端屈曲（髂腰肌）、外展（外展肌群）、外旋（外旋肌群）。

股骨远13骨折，远端呈过伸（腓肠肌）畸形（图18-37）。

图18-37股骨干上13骨折移位的机制

对股骨干骨折一般平片检查即可。

少数情况下，如应力骨折需CT或MRI确诊。

股骨头、股骨远端的关节内骨折、骨骺损伤，需行CT检查。

病理骨折有时需MRI或CT检查。

股骨干骨折动脉搏动减弱，所有膝脱位者及浮膝损伤者需行动脉造影。

（六）治疗

儿童股骨干骨折的治疗取决于患儿的年龄和体重的大小。

此外，还需考虑损伤机制、伴发损伤、软组织条件及经济状况。

治疗原则

1.0～8个月

新生儿至8个月的婴儿，因有肥厚的骨膜，股骨干骨折通常稳定。

对稳定的近13或中13骨折，可采用Pavlik挽具治疗，疗效满意，平均5周即可愈合。

对不稳定骨折，短缩超过2cm或成角超过30°，可应用改良Bryant牵引治疗。

2.8个月～5岁

初始短缩小于2cm的稳定或不稳定的股骨干骨折，即刻或早期石膏裤固定为首选的治疗方法。

初始短缩大于2cm或成角畸形超过30°的骨折，可先行皮牵引或骨牵引7～14天，待有骨痂生长后，给予石膏裤固定。

多发伤患儿，需对骨折行坚强固定，一般采用外固定器或钢板内固定。

体形较大的患儿、骨折稳定者，亦可Enders钉固定。

3.5～10岁

先行9090骨牵引，然后给予石膏裤外固定。

外固定器适用于开放骨折或多发骨折，普通髓内钉仅用于易发生骨折的代谢性疾病如成骨不全症或多发性骨折。

近年来，在C型臂X线机监视下应用闭合复位、弹性髓内钉固定（Nancy或Enders钉）已成为国外治疗5岁以上儿童股骨干骨折的首选治疗方法。

弹性髓内钉可应用顺行或逆行穿入方法。