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第12节 股骨干骨折（第4页）

4.外固定

适用于5岁以上的股骨干骨折尤其是伴广泛软组织损伤、多发创伤、严重烧伤、头外伤、开放骨折和动脉损伤需立即重建血运者以及骨折不稳定者。

目前常用的外固定器有OrthofixDynamicAxialFixator（EBZ）和AOFixator（Synthes）。

这些单臂支架易于应用，在随访期间亦可矫正成角畸形。

一般需维持10～16周直到骨折的坚强愈合。

支架外固定需要在C型臂X线机辅助下操作，根据不同的外固定器可先复位后装支架或反之。

Orthofix支架要求先复位骨折端，在骨折端两侧分别做小切口，分别打入钢钉，然后安装外固定系统。

近侧钉应置于大转子下2cm，常与小转子水平相对，远侧钉至少位于骺板近侧2cm，以防骺板损伤。

有学者报道外固定器术后可立即负重行走，但一般情况下，应根据骨折的类型在1～3周后开始活动。

通常术后12周，骨折达到骨性愈合后可去除支架。

Blasier报道139例应用外固定器治疗的儿童股骨干骨折，平均年龄9岁，术后逐渐增加负重，平均用外固定器时间11.4周，无不愈合者。

常见的外固定器并发症如骨折不能解剖对位，无加压作用，愈合慢。

支架的坚强性阻碍了骨折的动态愈合过程，限制了骨痂生长，与坚强内固定相比，不愈合率、延迟愈合率和成角畸形发生率稍高。

文献报道再骨折发生率为1.5%～21%。

这些并发症最常见于短斜骨折者。

再骨折发生于原先骨折处，为骨折未完全愈合所致，故应待X线片证实愈合坚强者才可去除外固定。

针道感染常为浅表感染，深层感染少见。

5.切开复位、钢板内固定

对多发伤或伴头部闭合性损伤者应行切开复位坚强内固定。

优点为迅速稳定骨折，解剖对位，固定坚强，允许早期活动。

缺点是切口较大，需剥离软组织，有钢板折断和再骨折的危险，需二次手术取内固定。

解剖对位，可见过度生长，但步态无明显跛行。

手术经外侧入路，通常能够达到解剖复位。

AO动力加压钢板应用较广，如为粉碎骨折，可用加压螺钉固定骨折块；如有骨缺损，需要植骨。

钢板固定后可早期活动患肢，但早期不能负重，术后4～6周骨折骨性愈合后才能开始负重行走。

6.髓内钉固定

Kuntscher钉从1942年开始应用于治疗儿童股骨干骨折。

1951年开始和扩髓技术结合使用。

因其从梨状窝处进针会影响股骨头血运，导致股骨头缺血性坏死和髋内翻，这种术式已被淘汰多时。

直到最近，有学者报道在10岁以上儿童，从大转子处或股骨颈与大转子交界处进针可避免股骨头缺血性坏死。

主要优点为无需外固定，术后可早期负重。

交锁钉固定已成功用于成人股骨干骨折。

其固定坚强，可控制旋转，用于极度不稳定的骨折，允许术后早期负重，减少成角畸形的并发症，并可动力化以促进骨折愈合。

最近有文献报道应用坚强交锁髓内钉治疗55例儿童股骨干骨折，平均年龄12.8岁。

所有骨折均愈合，无旋转和成角畸形。

肢体不等长平均0.7cm。