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第5节 骨和骨骺的生长发育（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第5节

骨和骨骺的生长发育

为小儿进行矫形治疗时，不能疏忽患儿还处于生长和成熟过程中。

同时应全面留心其功能恢复，对小儿精神创伤和情绪因素也不容忽略。

生长本身有时可致畸形复发，如失衡的肌群在发育过程中可加重畸形。

此点在术后护理时应给予充分注意。

影响小儿生长的因素很多。

遗传因素（如脊柱裂、发育性髋关节脱位、软骨发育不全、成骨不全等）以及母体健康状况均与产前的骨骼生长有关。

生后环境和社会因素可延缓青春期发育。

小儿自身的健康状况和饮食营养与生长密切相关。

（一）骺的生长

创伤可抑制骨骺的生长，日后可产生畸形。

用生后12～15天的小鼠做实验。

切除一个全部骨骺，可重新生出新的有功能的骨骺。

用成熟鼠做同样的实验则观察不到这种再生现象。

用兔做实验，在骺板中心钻细孔并不引起任何畸形发育。

但破坏骺的表面则导致广泛变形。

以X线破坏骺的中央部，发现四周健康的软骨细胞向内生长，也不造成畸形。

切除兔的部分骨骺，出现相应肢体短缩和畸形。

此畸形与残存的正常骺板的多少和骺板提早融合的范围大小有直接关系。

软骨没有再生，骺板受损后，若残存的健康骺软骨无骨桥形成，则仍有一定的生长能力。

许多因素可以延迟骨的生长，如损伤、疾病和手术影响。

短期的生长延迟可产生生长停滞线。

停滞线可以在X线片上显示。

（二）骺和骺板的发育

骺板又称生长板，其发生较长骨本身晚，也稍迟于骺的发育。

肢体骨骼的发育是胚胎第5～6周时，间质细胞出现凝聚而产生肢芽，后不久出现软骨细胞。

小小的软骨始基由于基质肥大和全长出现细胞肥大而不断延长。

这种纵向生长变化以其两端尤为明显。

胚胎第4周有骨膜形成。

肥大的软骨细胞再经成熟、钙化、骨化和动脉长入的过程，中心的大部化骨，而其两端仍保持软骨状态。

最初，骨和软骨之间并无特殊结构。

胚胎第3个月时软骨和骨之间的软骨细胞变为柱状，进而不同骨的骨端呈现不同形状的骺板。

骺板大体可分为两类，即盘状和球状骺板。

大多数长骨的骺板为盘状骺板。

介于干骺端和骨骺之间的板状结构内的骺板细胞不断分化而成为成熟的软骨细胞，从而不断使骨纵向延长并变粗。

球状骺板多见于短管状骨，如跖骨和掌、指骨等。

起初在骨的两端各有一球状骺板，随生长和成熟，只在一端保留一真正骺板，另一端的骺板变成与之并列的球状关节软骨。