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第17节 高弓足（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第17节

高弓足

高弓足（pescavus）系前足呈马蹄固定性畸形，并发有爪形趾畸形的称爪形足。

（一）病因

高弓足多为神经肌肉疾病的一种表现，病变平面各异。

1.肌肉病如肌营养不良引起的肌性高弓足。

2.周围神经或腰骶脊神经根病变如间质型肥大性神经炎，多发性神经炎和外伤性坐骨神经损害所致高弓足。

3.脊髓前角细胞病变如脊髓灰质炎、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂和脊髓肿瘤的一个临床表现。

4.脊髓小脑束功能障碍如共济失调和遗传性家族性脊髓小脑束疾病的体征之一。

5.椎体系或椎体外系病变如脑性瘫痪（痉挛性半侧瘫痪）和畸形。

肌张力失调（锥体系和锥体外系）后果。

6.大脑皮质产生的癔症性高弓足。

构成高弓足的几个因素尚不十分清楚，诸如胫前肌力弱和腓骨长肌过强、单独腓骨短肌力弱、足内在肌麻痹、小腿三头肌麻痹，足内在肌功能亢进，肌肉纤维化和挛缩以及遗传因素等，均只能解释某一方面。

总之，对每个高弓足患儿应了解其可能存在的病因。

如详细的家族史，肌肉检查以排除麻痹性疾病；全面的神经系统检查；整个脊柱X线照片；测定神经传导和肌电图；个别病例如有指征，应行脊髓造影或MRI检查。

（二）临床表现和X线检查

1.单纯高弓足

其前足跖曲程度内外侧相等。

负重时，第1和第5跖骨平均受力。

足跟仍呈中立位或轻度外翻。

骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位。

2.高弓内翻

只有前足内侧跖屈。

第1跖不负重时（患者坐在检查台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位。

3.仰趾高弓足

多发生在弛缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出。

小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位。

马蹄高弓足常继发于马蹄内翻足。