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第16节 踝关节骨折（第2页）

A.旋后-内翻损伤；B.旋后-跖屈损伤

Ⅱ级损伤为Ⅰ级损伤进一步加重所致。

此时，距骨被向内推挤，挤压内踝，同时距骨发生扭转，作用于胫骨远端的内侧半，造成Salter-HarrisⅢ型或Ⅳ型骨折。

Ⅲ型骨折的骨折线从关节面经骨骺至骺板肥大细胞区后沿骺板方向走行。

对于Ⅳ型骨折，骨骺、骺板和部分干骺端骨质完全劈裂，伴内侧骨折块向近侧移位。

胫骨远端偶尔发生Salter-HarrisⅡ型骨折，这时骨折线累及胫骨远端骺板的外侧部分，经内侧干骺端穿出。

骨折线仅经过胫骨远端骺板，造成Salter-HarrisⅠ型骨折的情况罕见。

2.旋后-跖屈型损伤

这种损伤是足处于旋后位时受到跖屈外力所致。

最常见的骨折类型是胫骨远端骨骺Salter-HarrisⅡ型损伤，骨骺-干骺端骨折块向后移位，而腓骨无骨折。

胫骨干骺端骨折块位于后侧，在侧位X线片上显示最清楚。

3.旋后-外旋型损伤

这种损伤是足处于旋后位时，踝关节受到外旋外力所致。

Ⅰ级损伤造成胫骨远端骨骺Salter-HarrisⅡ型骨折，伴后侧干骺端骨块且骨折块向后移位。

胫骨远端骨折从外下至内上呈螺旋形走行，腓骨完整无骨折。

此类骨折表现与旋后-跖屈型损伤很相似，尤是侧位X线片，但在正位X线片上，后者骨折线不从外下至内上呈螺旋形走行。

Ⅱ级损伤为外旋外力继续作用的结果，腓骨发生螺旋骨折。

骨折线从内向上向后延伸。

4.旋前-外翻、外旋型损伤

这种损伤是足处于旋前位时受到外翻外旋外力所致。

胫骨远端产生典型的Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型骨折，伴腓骨在外踝近侧4～7cm处发生横行或短斜骨折。

发生Salter-HarrisⅡ型骨折时，胫骨干骺端骨折块位于外侧或后外侧，远折端向外向后移位。

5.垂直压缩型和其他类型骨骺损伤

这类Salter-HarrisⅤ型损伤由胫骨远端受到轴向暴力所致，多在出现骺板生长障碍后才能确诊。

这类损伤罕见，不足胫骨远端骨骺或踝关节损伤的1%。

若怀疑发生这种损伤，而X线片很难确定是否存在Salter-HarrisⅤ型损伤时，MRI检查有助于明确诊断。

其他类型骨骺损伤为那些用现有的踝关节骨折分类不能加以分类的骨折。

其中包括应力骨折和腓骨远端的各种骨折。

（二）诊断

踝关节骨折的患者常诉踝关节扭伤，但不能准确说出受伤时足的姿势或致伤外力。

查体时瘀斑的位置和肿胀明显的部位可提供一些有关致伤外力性质等的线索。

必须检查肢体远端的脉搏，详细检查神经功能，以及软组织张力以除外骨筋膜室综合征。

应该检查踝关节骨骼有无特殊的压痛点，如内、外踝，胫骨前缘和胫腓骨干。

对小年龄儿童，尤其要明确腓骨远端骺板和（或）胫骨远端内侧骺板有无压痛，因X线片可能无法显示Salter-HarrisⅠ型骨折。

对踝关节软组织也要检查有无压痛，特别是外侧副韧带（前后距腓和跟腓韧带）。

对单纯腓骨远端骨折，特别要检查内侧副韧带有无压痛。