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第15节 胫腓骨骨折（第3页）

早期负重学说认为负重时胫骨外侧受压力作用，内侧受张力作用而逐渐形成外翻。

但临床发现伤后未早期负重患者也同样会发生胫外翻。

髂胫束牵位胫骨外侧，鹅足牵拉内侧，后者破裂造成胫骨上端两侧牵拉不平衡被认为是发生胫外翻的原因之一。

也有人认为腓骨的牵拉使胫骨内侧过度生长而外侧生长受抑制。

很多学者认为软组织嵌插可导致胫外翻，嵌插的软组织可为鹅足、骨膜和膝关节内侧副韧带。

Weber报道2例创伤后胫外翻患儿，手术切除了嵌插的鹅足，骨折愈合无畸形。

但其他学者报道采用类似治疗仍有发生胫外翻者。

图18-45胫骨近端骨折并发膝外翻

A.左胫骨近端骨折；B.3年后左侧膝外翻畸形

外侧骨骺早闭引起生长不平衡也被认为是胫外翻成因之一。

其中一个机制是外翻暴力会产生外侧骺板Salter-HarrisⅤ型损伤，从而导致内外侧生长不平衡。

也有人认为不对称生长是由于骨折时外侧骨骺血管损伤所致。

3.治疗

大多数胫骨近干骺端骨折不需要手术治疗。

若伤后骨折有外翻畸形，手法矫正外翻畸形，矫正成角畸形的青枝骨折时必须使青枝骨折折断并使之轻微过矫，然后用长腿石膏管型固定。

复位后，标准正位X线片必须显示恢复正常力线，并拍健侧正位片做比较。

最初2周要随诊X线片确保维持正常力线。

长腿石膏管型依患儿年龄不同，维持5～7周。

外固定去除后患儿即可逐渐负重行走，每3～6个月定期复查。

一般伤后12～18个月时外翻畸形最明显，平均最大外翻角度18°。

伤后3年左右通过胫骨远近两端骺板的生长畸形逐渐自我矫正。

X线片示平均残余6°外翻畸形，膝关节稍位于机械轴线内侧，临床上畸形不明显。

胫骨近干骺端骨折很少需手术治疗。

只有因软组织嵌插（鹅足、骨膜或内侧副韧带）使闭合复位无法纠正外翻畸形时，才需切开复位。

术中以骨折处为中心做内侧小切口，清除嵌插的软组织，在直视下解剖复位后缝合撕裂的骨膜，用长腿石膏外固定，如果骨折不稳定，可用交叉克氏针固定，一般不需钢板固定。

胫骨近干骺端骨折除可并发成角畸形外，还可见到患肢的过度生长，平均1cm，最多见到1.7cm。

一般结果良好，日常生活无受限，但在高强度体育活动时可偶感膝关节不适。

胫外翻畸形会随时间延长而部分自我改善。

医生要避免采用内翻截骨术矫形，因为截骨愈合后仍会出现外翻畸形且胫骨近端截骨容易伴发间隔综合征。

Robert等报道4例因创伤后外翻畸形而行内翻截骨矫形术的患儿，其中2例畸形复发，2例出现间隔综合征。

Balthazar和Pappas报道9例胫骨近端干骺端骨折治疗后发生外翻畸形，其中6例做了内翻截骨矫形术，结果畸形全部复发。

对超过15°～20°的残余畸形在患儿生长接近停止时行胫骨上端内侧骺阻滞术治疗。

较小儿童只有在伤后3年外翻畸形仍超过20°时才考虑内翻截骨矫形，术中同时行腓骨截骨并切开前侧与外侧筋膜室的间隔。

截骨后交叉克氏针内固定，长腿石膏外固定直至愈合，一般6周左右。

（二）胫腓骨骨干骨折

在不同年龄阶段，因损伤机制不同，胫骨干骨折类型不同。

6岁以下儿童骨折一般为斜形骨折或螺旋骨折，多伴有轻度移位。